健康县域中国行走进湖北英山县

今年6月，国家卫生健康委发布《关于印发全面提高县级医院综合能力第二阶段县级医院名单的通知》，湖北省入选28家县级综合医院。其中，黄冈市英山县人民医院名列其中。

7月26mdash;27日，ldquo;健康县域中国行rdquo;走进湖北英山，举行中国县级医院能力建设大会暨县域医共体建设研讨会，来自国家、湖北省卫生健康委、黄冈市卫生健康委以及黄冈市下辖10个县区，共计100余人的医疗卫生管理者共聚一堂。

本次会议由中国医药卫生文化协会医联体联盟分会指导，《中国农村卫生事业管理杂志》《健康县域传媒》主办，英山县人民政府、英山县卫生健康局和英山县人民医院承办。

以患者为中心，县级医院强能力

英山县是毕升故里，革命老区县，辖区人口40.5万人。由于地处鄂豫皖三省交界，也让英山县的语言融合着安徽、河南、湖北等地的口音。英山县委副书记、县长田洪光在致辞中介绍，在县委县政府支持下，英山县人民医院新医院通过5年建设，于2016年8月整体搬迁，新医院占地120亩，建筑面积11万平米，编制床位800张，开放床位960张。ldquo;医疗卫生是民生大事，英山县委县政府在财政收入有限的情况下，仍加大对医疗卫生事业的投入。rdquo;

作为本次会议的东道主，英山县人民医院党委书记、院长姜卫中以《提升医疗服务能力，赋能医共体建设》为主题，介绍医院发展情况。

据悉，英山县人民医院2018年门急诊量达到50万人次，相比2016年增长67%，住院量3.5万人次，增长了75%，手术6000余例，增长了50%。县外转诊率下降，群众就医体验明显增强。ldquo;医院环境的改善，服务能力的提升，是英山县委县政府重视民生的体现，也是向外展示的一张名片。rdquo;姜卫中说，医院搬迁后，将加强学科建设作为重要的核心能力来抓，将信息化建设作为改善患者就医体验来抓。

在学科建设方面，英山县人民医院重点加强七大中心建设，目前，拥有湖北省县级医院重点专科增加到4个，市级重点专科增加到13个。

七大中心分别是肿瘤放化疗中心、介入中心、腔镜中心、中西医结合糖尿病诊疗中心、医院自制剂中心、区域临床检验中心、区域放射影像中心。每个中心由1名班子成员兼任学术带头人，制订了年度目标任务和中长期工作计划，每年年末对中心建设效果进行评估考核。

肿瘤放化疗中心建设是该院工作亮点。受传统饮食习惯的影响，英山的肿瘤发病率较高，新医院搬迁之前，基本上县域的所有肿瘤病人都是到武汉等三甲大医院进行放疗和化疗，既增加经济负担，又导致生活的诸多不便。

鉴于此种情况，英山县人民医院依托中南医院对口帮扶政策，聘请常驻英山的专家教授为学科带头人，积极建设肿瘤放化疗中心，并于2019年5月正式开机运行。ldquo;随着工作量稳步提升，病人结构逐渐优化，很多以前转诊的病人回流至县医院住院治疗，转诊病人明显减少。rdquo;姜卫中说。

医院制剂也是英山县人民医院优势之一。新院区拥有3500平方米制剂中心，设置了净化车间，配齐了现代化的制剂生产和检验设备、仪器。同时积极推行中药配方颗粒服务，定期开展敷贴节、膏方节等中医药文化节活动，较大的推动了该院中医药防病治病的特色优势。

现在，英山县人民医院获得湖北省制剂批准文号35个，其中，中药制剂品种16个，西药制剂品种19个。医院制剂年收入达到了700万元。

此外，英山县人民医院把信息化作为提升医疗服务能力、改善患者就医体验的重要战略举措来抓。截止目前，该院公众服务类系统有15个，临床应用类的系统有47个，运营管理类的系统有33个，总数接近100个。

2019年上半年，在国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评中，英山县人民医院获得ldquo;四级甲等rdquo;，在湖北省县级医院中仅有三家。

湖北发力医共体建设

2019年，湖北省政府下发了《关于全面推开县域医共体建设的实施意见》，提出到今年年底，全省所有县市全面推开县域医共体建设。到2022年，乡镇、社区等基层就诊率达到65%，县域就诊率达到90%以上。而县级医院作为县域医共体的龙头，其医疗技术能力和水平，决定着整个县域内医疗卫生服务的水平。

湖北省卫健委医政医管处副处长刘君强调，加强县域医共体建设，既要强化党委和政府的领导，要相关部门协调配合，又要坚持体制机制改革，要坚持规划优先、要坚持政策配套、要坚持利益共享、要坚持信息一体化，避免跑马圈地、无序发展以及各自牟利。

黄冈市卫生健康委主任唐志红介绍，目前黄冈市有3家县级医院(麻城市人民医院、浠水县人民医院、黄冈市中医医院)通过三级医院等级评审，6家县级医院基本达到县级医院综合能力推荐标准，10家县级人民医院和中医院入选全面提升县级医院综合能力第二阶段县级医院名单。

此外，黄冈市县域医共体建设也在稳步推进，黄州区、团风县以县域为单位各组建了1个紧密型县域医共体，整合区域资源，在组织体系、政策支持、运行管理等方面着力，探索形成了具有特色、可推广借鉴的县域医共体建设模式，其余县县域医共体建设工作也已经全面启动。

2019年上半年，英山县政府统一部署，该县正式启动县域医共体建设。现阶段，英山县人民医院已经与县域四所乡镇卫生院缔结为医共体。主要开展的工作有安排乡镇卫生院科室主任、护士长、专业技术人员来院免费轮训，安排学术讲座和义诊，每周选派专家到乡镇卫生院开展业务管理、坐诊、教学查房、手术、疑难危重患者会诊抢救、学科建设及科室管理，以及推进影像中心、检验中心、心电中心、消毒供应中心、远程教学中心等五大中心在乡镇卫生院的应用和资源共享。

黄州区作为黄冈市县域医共体建设先行者，积累了一定经验。会上，黄冈市黄州区总医院副院长、黄州区人民医院院长邓光锐在分享中提到，2017年8月26日，黄州区委区政府牵头成立黄州区医疗管理委员会，下设办公室，办公室主任由卫健局局长担任，负责日常工作。黄州区卫健局主要负责ldquo;管rdquo;，总医院主要负责ldquo;办rdquo;，并探索了大学科建设，建立了融合型医疗服务体系。

据邓光锐介绍，大学科管理平台以ldquo;人员整合为基础、业务协同为过程，绩效考核为结果、数据展现为评价rdquo;的整体思路进行建设。将总医院下属各医院的某一学科纵向组合成大的学科组，从而达到该学科医护人才、设施设备、专业技术等资源整合，通过HRP、联体学科系统、临床路径、远程会诊等信息系统支撑，建立大学科服务机制。大学科在线上实行远程诊断，集中制订诊疗方案，实现各级医疗机构所提供的医疗服务同质化，实行检查结果互认。

县域医共体标准化建设提上日程

2019年国家卫健委将指导地方落实城市医疗集团和县域医共体建设规划，确定500个县域医共体建设试点，具体由基层卫生健康司负责500家县域医共体的建设。2019年全国基层卫生健康工作大会上，更是明确要求ldquo;每个县都建设医共体rdquo;，而且把ldquo;推进县域医共体建设rdquo;纳入今年的9大重点工作的ldquo;第一个重点rdquo;任务。

国家卫生健康委卫生发展研究中心研究室主任苗艳青在演讲中表示，通过紧密型医共体建设，可以推动医疗卫生服务供给侧结构性改革，引导优质医疗卫生资源下沉，推动医共体由ldquo;以治病为中心rdquo;向ldquo;以健康为中心rdquo;转变，努力为广大群众提供优质高效的医疗卫生服务。

苗艳青认为，紧密型医共体需要处理好以下几种关系：

一是竞争和垄断关系。政府主导的医共体并不是说垄断所有的医疗资源，一定要保持适度竞争，才能有利于服务能力和质量的提升。我们的基层医疗卫生机构一定是一类保障、二类运行管理，通过竞争获得更多绩效。

二是规模经济和规模不经济。国家要求ldquo;每个县结合实际组建几个以二级甲等以上医疗卫生机构为龙头、其他若干家县级医院及乡镇卫生院为成员单位的紧密型医疗集团。事实上，一个医共体的规模到底多大，一个医共体能否正常运行，需要认真测算其成本和收益。不能单纯以成员单位数量多少而定。

三是医院的发展和基层发展的关系。我们都在讲我们的医疗服务能力提升，但是当成员单位真正共在一起时，大家的理念是不是以健康为中心，能否从以疾病来获得收入转到用健康来获得收入的理念上来，从而实现多方共赢。

除此之外，原国家卫生计生委医院管理研究所副所长曹连元在本次会上作了《提升县域医疗服务能力，做好学科体系评估》的主题分享;浙江省德清县卫生健康局副局长陈伟东、西安交大一附院韩城分院院长王健生、湖北省谷城县人民医院院长何永斌、安徽省阜南县人民医院党委委员崔中华交流了各自的医共体建设经验和心得。

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